科普│白内障要等"熟透了"才能做手术吗？

医生：阿叔，您感觉看不清楚是因为有中度白内障啦，双眼视力0.3，可以考虑做白内障手术了！

患者：医生，我也打听了一下，我老伴的堂兄也有白内障，他说得"熟透了"才能做手术，是这样的吗？

医生：阿叔，不是这样的！这是很多人都有的误区！具体我来给您讲解一下！

为什么会有"熟透了"才做手术的说法？

白内障是指眼睛的晶状体因老化、代谢异常等原因变得混浊。

白内障"熟透了"，在医学上是指病情发展到了比较严重的阶段——晶状体完全混浊、核硬化，瞳孔区外观变白，患者的视力可能严重下降至仅剩光感或只能辨别眼前手影。

“要等白内障熟透再做手术”其实是过时的观念。

这主要与过去的手术方式有关。几十年前，医疗技术水平有限，主流手术是白内障囊外摘除术——即通过较大的切口，将混浊的晶状体核连同前囊膜一起摘出，保留后囊膜以植入人工晶体。

这种手术方式要求晶状体核硬化到一定程度才便于完整取出，因此形成了“等成熟再做”的说法。但随着医疗技术的飞速发展，这种观念早已过时。

为什么现在不用等到完全成熟就可以做手术了？

我们可以将眼睛想象成一颗桂圆，晶状体就像里面的桂圆核。白内障手术的原理，就是将已经混浊的“桂圆核”取出，换上一个清澈的人工晶体。

过去的囊外摘除法如同要将整个桂圆核掏出，手术切口大，恢复慢，且手术风险和术后并发症的发生率相对较高。

现在，临床上最常用的是超声乳化白内障吸除术。医生只需做一个极小的切口，利用超声波将混浊的晶状体核击碎成乳糜状，再将其吸出。这种方式不需要等待核硬化，具有切口小、创伤轻、恢复快、安全性高的优点。

此外，飞秒激光辅助的白内障手术以及功能型人工晶状体（如散光矫正、多焦点晶体）的应用，进一步提升了手术的精准度和术后视觉质量。

为什么不提倡等到"熟透了"才做手术？

1. 视力与生活质量严重下降

白内障完全成熟后，视力极差，严重影响阅读、出行、辨识面孔等日常生活，并显著增加老年人跌倒骨折的风险。

2. 易并发其他眼部疾病

若成熟期白内障进一步发展至过熟期，晶状体蛋白可能发生溶解、液化，可诱发晶状体溶解性青光眼或晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎，导致不可逆的视力损伤。

3. 大大增加手术难度与风险

过熟的白内障核异常坚硬，术中需要使用的超声能量显著增加，这不仅会延长手术时间，还可能对角膜内皮等眼内组织造成损伤。同时，过熟期白内障常伴有晶状体囊膜变脆或悬韧带松弛，术中发生后囊膜破裂、坠核、人工晶体位置异常等并发症的风险也随之增高。

4. 影响其他眼病的诊治

对于同时患有眼底疾病（如糖尿病性视网膜病变、黄斑病变）的患者，成熟的白内障会像一面毛玻璃，阻挡视线，严重影响眼底情况的观察与及时治疗。

具备哪些情况，应考虑手术治疗？

事实上，白内障手术已不受季节限制，任何时期只要条件允许均可进行。若出现以下任何一种情况，建议及时就医评估：

✅ 视力下降影响日常生活（如驾驶、阅读）；

✅ 出现眩光、复视、颜色辨识度下降等视觉异常；

✅ 合并有青光眼、糖尿病视网膜病变等其他眼部疾病；

✅ 白内障程度已妨碍到其他眼病的检查或治疗（如眼底疾病监测）。